黑龍江經濟網訊(康艷立 董宇翔 梁新立)人口老齡化已經是不可避免的趨勢，隨之而來的便是高齡化甚至超高齡患者的就診比例逐漸上升。對于他們而言，外科手術大多時候是一個禁區(qū)，84歲的王奶奶便面臨這樣的問題。近日，黑龍江省醫(yī)院消化病院消化二科依靠團隊力量，克服患者歲數大、身體基礎功能差、術前突發(fā)感染性休克等棘手問題，成功在ERCP（經十二指腸鏡逆行膽胰管造影術）下為王奶奶取出了膽總管結石。
半個月前，家住哈爾濱市的王奶奶出現上腹部疼痛，體溫升高至38.5度，鞏膜及全身輕度黃染，經過當地一家三甲醫(yī)院腹部CT檢查及超聲檢查后，診斷為膽囊多發(fā)結石伴膽囊炎、膽總管結石。此外王奶奶還有高血壓病、冠心病、心律失常陣發(fā)性房顫、慢性阻塞性肺病、低氧血癥等慢性基礎疾病，心肺功能極差，導致該醫(yī)院不敢貿然為王奶奶進行治療。為解決膽管結石問題，焦急萬分的家屬帶著王奶奶慕名來到了黑龍江省醫(yī)院消化病院消化二科。
消化病院消化門診主任、消化二科副主任陸以霞熱情地接待了王奶奶，并對王奶奶進行了仔細檢查，指出王奶奶現在急需的就是對膽總管結石進行對癥治療。對于膽總管結石的治療方法，陸以霞主任表示，臨床上主流治療方法包括內科保守治療、內鏡取石治療和外科手術治療?！半S著內鏡技術的不斷發(fā)展，ERCP（經十二指腸鏡逆行膽胰管造影術）取石技術治療膽總管結石已成為主要的治療方法。ERCP類似于做胃鏡，十二指腸鏡由口腔經食道、胃、十二指腸，達到十二指腸乳頭（膽管出口），將網籃逆行向上插入膽管將結石取到腸道內，使結石隨糞便排出。ERCP能有效的診斷胰膽管系統(tǒng)的結石、腫瘤、炎癥、畸形，并能在內鏡下完成乳頭括約肌切開（EST），網籃取石及鼻膽管引流（ENBD），胰膽管系統(tǒng)狹窄部位支架的置入等，減少外科大手術的創(chuàng)傷，提高患者的生存質量和生存期?！标懸韵贾魅谓榻B到。
鑒于王奶奶屬于超高齡患者，合并多種慢性心肺疾病，外科手術風險非常大。經過全科討論后，大家認為王奶奶明確診斷膽總管結石合并膽道感染，有治療指征，行ERCP取石是最為適宜的治療方法。但王奶奶的高齡、結石大，并伴有多種基礎疾病，心肺功能極差，內鏡下取石難度和風險也是非常之大，十分考驗術者水平。為此，消化二科副主任薛鴻鵬醫(yī)生為王奶奶制定了詳細的內鏡取石手術方案，術前和術后可能出現的并發(fā)癥都設計了針對性的預案。
誰知還沒有來得及進行內鏡取石，入院的當天夜間21時左右，王奶奶突然出現周身發(fā)冷、寒戰(zhàn)，體溫升至39攝氏度，伴有意識模糊，尿失禁，心率增快，血氧飽和度下降至84%，一度在生死邊緣徘徊，家屬擔憂不已。消化二科值班醫(yī)生姜子曄醫(yī)生憑借豐富的臨床經驗，考慮王奶奶因膽管結石嵌頓發(fā)生化膿性膽管炎，感染性休克，給予充分抗感染等對癥治療，急請重癥醫(yī)學科、心內科等相關科室會診，緊急請示上級醫(yī)生陸以霞主任，陸主任當機立斷指示進行急診內鏡留置鼻膽管以解除膽道梗阻搶救感染性休克，姜醫(yī)生緊急聯系配臺的內鏡護士從家來到醫(yī)院，麻醉醫(yī)生與家屬充分溝通，家屬同意為病人行急診鼻膽管引流。夜間22時左右，陸以霞主任順利為王奶奶成功留置鼻膽管，術后膽汁引流通暢，膽道感染控制了，王奶奶逐漸恢復意識，生命體征平穩(wěn)，轉危為安后擬行擇期ERCP取石治療。
在等待取石期間，王奶奶又反復發(fā)作陣發(fā)性房顫，經過悉心調整治療，病情暫時平穩(wěn)時，最終，在符合手術指征后，消化二科薛鴻鵬副主任為王奶奶實施了經內鏡取石術。經造影發(fā)現結石約1.0cm大小，EST小切開，用球囊擴張乳頭口，插入取石網籃，順利將結石完整取出。術后第三天，王奶奶即順利出院。
據薛鴻鵬副主任介紹，黑龍江省醫(yī)院消化病院開展十二指腸鏡下逆行膽總管結石取出術已有數十年，累計手術上萬例，其中最大患者為90多歲，為高齡膽總管結石患者的治療帶來了福音。
